为加强和规范零售药店医疗保障定点办理，提高医疗保障基金利用效率，更好地保障泛博参保人员权益，按照《中华人平易近国社会安全法》《中华人平易近国根基医疗卫生取健康推进法》及《中华人平易近国药品办理法》等法令律例，制定本法子。第二条零售药店医疗保障定点办理应以人平易近健康为核心，遵照保障根基、公允、权责了了、动态均衡的准绳，加强医疗保障精细化办理，阐扬零售药店市场活力，为参保人员供给适宜的药品办事。第医疗保障行政部分担任制定零售药店定点办理政策，正在定点申请、专业评估、协商构和、和谈订立、和谈履行、和谈解除等环节对医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）、定点零售药店进行监视。经办机构担任确定定点零售药店，并取定点零售药店签定医疗保障办事和谈（以下简称“医保和谈”），供给经办办事，开展医保和谈办理、查核等。定点零售药店该当恪守医疗保障法令、律例、规章及相关政策，按照向参保人员供给药品办事。第四条统筹地域医疗保障行政部分按照健康需求、办理办事需要、医疗保障基金出入、参保人员用药需求等确定本统筹地域定点零售药店的资本设置装备摆设。（二）至多有1名取得执业药师资历证书或具有药学、临床药学、中药学专业手艺资历证书的药师，且注册地正在该零售药店所正在地，药师须签定1年以上劳动合同且正在合同期内；（三）至多有2名熟悉医疗保障法令律例和相关轨制的专（兼）职医保办理人员担任办理医保费用，并签定1年以上劳动合同且正在合同期内；（四）按药品运营质量办理规范要求，开展药品分类分区办理，并对所售药品设立明白的医保用药标识；（五）具有合适医保和谈办理要求的医保药品办理轨制、财政办理轨制、医保人员办理轨制、统计消息办理轨制和医保费用结算轨制；（六）具备合适医保和谈办理要求的消息系统手艺和接口尺度，实现取医保消息系统无效对接，为参保人员供给间接联网结算，成立医保药品等根本数据库，按利用国度同一医保编码；第七条零售药店提出定点申请，统筹地域经办机构应立即受理。对申请材料内容不全的，经办机构自收到材料之日起5个工做日内一次性奉告零售药店弥补。第八条统筹地域经办机构应组织评估小组或委托合适的第三方机构，以书面、医药卫生、财政办理、消息手艺等专业人员形成。自受理申请材料之日起，评估时间不跨越3个月，零售药店弥补材料时间不计入评估刻日。评估内容包罗：评估成果包罗及格和不及格。统筹地域经办机构应将评估成果报同级医疗保障行政部分存案。对于评估及格的，纳入拟签定医保和谈的零售药店名单向社会公示。对于评估不及格的应奉告其来由，提出整改。自成果奉告送达之日起，整改3个月后可再次组织评估，评估仍不及格的，1年内不得再次申请。第九条统筹地域经办机构取评估及格的零售药店协商构和，告竣分歧的，两边志愿签定医保和谈。准绳上由地市级及以上的统筹地域经办机构取零售药店签定医保和谈并向同级医疗保障行政部分存案。医保和谈应明白两边的、权利和义务。签定医保和谈的两边该当严酷施行医保和谈商定。医保和谈刻日一般为1年。第十条统筹地域经办机构向社会发布签定医保和谈的定点零售药店消息，包罗名称、地址等，供参保人员选择。（五）代表人、企业担任人或现实节制人曾因严沉违法违规导致原定点零售药店被解除医保和谈，未满5年的；第十二条定点零售药店具无为参保人员供给药品办事后获得医保结算费用，对经办机构履约环境进行监视，对完美医疗保障政策提出看法等。第十定点零售药店该当为参保人员供给药品征询、用药平安、医保药品发卖、医保费用结算等办事。合适前提的定点零售药店能够申请纳入门诊慢性病、特殊病购药定点机构，相关由统筹地域医疗保障部分另行制定。经办机构不予领取的费用、定点零售药店按医保和谈商定被扣除的质量金及其领取的违约金等，定点零售药店不得做为医保欠费处置。第十四条定点零售药店该当严酷施行医保领取政策。激励正在医疗保障行政部分的平台上采购药品，并实正在记实“进、销、存”环境。第十五条定点零售药店要按照公允、合理、诚笃信用和质价相符的准绳制订价钱，恪守医疗保障行政部分制定的药品价钱政策。第十六条定点零售药店该当凭处方发卖医保目次内处方药，药师该当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。外配处方必需由定点医疗机构医师开具，有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方发卖药品。定点零售药店该当组织开展医疗保障基金相关轨制、政策的培训，按期查抄本单元医疗保障基金利用环境，及时改正医疗保障基金利用不规范的行为。第十九条定点零售药店应按要求及时照实向统筹地域经办机构上传参保人员采办药品的品种、规格、价钱及费用消息，按期向经办机构医保目次内药品的“进、销、存”数据，并对其实正在性担任。第二十条定点零售药店该当共同经办机构开展医保费用审核、考核查抄、绩效查核等工做，接管医疗保障行政部分的监视查抄，并按供给相关材料。第二十一条定点零售药店供给药品办事时应查对参保人员无效身份凭证，做到人证相符。特殊环境下为他人代购药品的应出示本人和被代购人身份证。为参保人员供给医保药品费用间接结算单据和相关材料，参保人员或购药人应正在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的，应核验处方利用人取参保人员身份能否分歧。第二十二条定点零售药店应将参保人员医保目次内药品外配处方、购药清单等保留2年，以备医疗保障部分核查。第二十定点零售药店应做好取医保相关的消息系统平安保障工做，恪守数据平安相关轨制，参保人员现私。定点零售药店从头安拆消息系统时，该当连结消息系统手艺接口尺度取医保消息系统无效对接，并按及时全面精确向医保消息系统传送医保结算和审核所需的相关数据。第二十四条经办机构有权控制定点零售药店的运转办理环境，从定点零售药店获得医保费用稽察审核、绩效查核和财政记账等所需要的消息数据等材料。第二十五条经办机构该当完美定点申请、组织评估、和谈签定、和谈履行、和谈变动息争除等流程办理，制定经办规程，为定点零售药店和参保人员供给优良高效的经办办事。第二十六条经办机构应做好对定点零售药店医疗保障政策、办理轨制、领取政策、操做流程的宣传培训，供给医疗保障征询、查询办事。第二十八条经办机构该当成立完美的内部节制轨制，明白对定点零售药店医保费用的审核、结算、拨付、考核等岗亭义务及风险防控机制。完美严沉医保药品费用收入集体决策轨制。第二十九条经办机构该当加强医疗保障基金收入办理，通过智能审核、及时、现场查抄等体例及时审核医保药品费用。对定点零售药店进行按期和不按期稽察审核，按医保和谈商定及时脚额向定点零售药店拨付医保费用。准绳上，该当正在定点零售药店申报后30个工做日内拨付合适的医保费用。参保人员应凭本人参保无效身份凭证正在定点零售药店购药。不得出租（借）本人无效身份凭证给他人，不得套取医疗保障基金。正在非定点零售药店发生的药品费用，医疗保障基金不予领取。第三十二条经办机构向社会公开医保消息系统数据集和接口尺度。定点零售药店自从选择取医保对接的相关消息系统的运转和供应商。经办机构不得以任何表面收取任何费用及指定供应商。第三十四条经办机构或其委托的第三方机构，对定点零售药店开展绩效查核，成立动态办理机制。查核成果取年终清理、质量金退还、医保和谈续签等挂钩。绩效查核法子由国度医疗保障部分制定，省级医疗保障部分可制定具体查核细则，经办机构担任组织实施。第三十五条经办机构发觉定点零售药店存正在违反医保和谈商定景象的，可按医保和谈商定响应采纳以下处置体例：第三十六条经办机构违反医保和谈的，定点零售药店有权要求改正或者提请医疗保障行政部分协调处置、督促整改，也能够依法申请行政复议或者提起行政诉讼。医疗保障行政部分发觉经办机构存正在违反医保和谈商定的，可视情节响应采纳以下处置体例：约谈次要担任人、期限整改、传递，对相关义务人员依法依规赐与处分。第三十七条定点零售药店的名称、代表人、企业担任人、现实节制人、注册地址和药品运营范畴等主要消息发生变动的，应自相关部分核准之日起30个工做日内向统筹地域经办机构提出变动申请，其他一般消息变动应及时书面奉告。第三十八条续签应由定点零售药店于医保和谈期满前3个月向经办机构提出申请或由经办机构同一组织。统筹地域经办机构和定点零售药店就医保和谈续签事宜进行协商构和，两边按照医保和谈履行环境和绩效查核环境等决定能否续签。协商分歧的，可续签医保和谈；未告竣分歧的，医保和谈解除。第三十九条医保和谈中止是指经办机构取定点零售药店暂停履行医保和谈商定，中止期间发生的医保费用不予结算。中止期竣事，未跨越医保和谈无效期的，医保和谈可继续履行；跨越医保和谈无效期的，医保和谈终止。定点零售药店可提出中止医保和谈申请，经经办机构同意，能够中止医保和谈但中止时间准绳上不得跨越180日，定点零售药店正在医保和谈中止跨越180日仍未提出继续履行医保和谈申请的，准绳上医保和谈从动终止。定点零售药店有下列景象之一的，经办机构应中止医保和谈：第四十条医保和谈解除是指经办机构取定点零售药店之间的医保和谈解除，和谈关系不再存续，医保和谈解除后发生的医药费用，医疗保障基金不再结算。定点零售药店有下列景象之一的，经办机构应解除医保和谈，并向社会发布解除医保和谈的零售药店名单：（一）医保和谈无效期内累计2次及以上被中止医保和谈或中止医保和谈期间未按要求整改或整改不到位的；（四）以伪制、变制医保药品“进、销、存”单据和账目、伪制处方或参保人员费用清单等体例，骗取医疗保障基金的；（十）医疗保障行政部分或相关法律机构外行政法律中，发觉定点零售药店存正在严沉违法违规行为且可能形成医疗保障基金严沉丧失的；（十四）因定点零售药店连锁运营企业总部代表人、企业担任人或现实节制人违法违规导致连锁零售药店此中一家分支零售药店被解除医保和谈的，不异代表人、企业担任人或现实节制人的其他分支零售药店同时解除医保和谈；第四十一条定点零售药店自动提出中止医保和谈、解除医保和谈或不再续签的，应提前3个月向经办机构提出申请。地市级及以上的统筹地域经办机构取定点零售药店中止或解除医保和谈，该零售药店正在其他统筹区的医保和谈也同时中止或解除。第四十二条定点零售药店取统筹地域经办机构就医保和谈签定、履行、变动息争除发生争议的，能够自行协商处理或者请求同级医疗保障行政部分协调处置，也可提起行政复议或行政诉讼。第四十医疗保障行政部分对定点申请、申请受理、专业评估、和谈订立、和谈履行息争除等进行监视，对经办机构的内部节制轨制扶植、医保费用的审核和拨付等进行指点和监视。医疗保障行政部分依法依规通过实地查抄、抽查、智能、大数据阐发等体例对定点零售药店的医保和谈履行环境、医疗保障基金利用环境、药品办事等进行监视。第四十四条医疗保障行政部分和经办机构应拓宽监视路子、立异监视体例，通过对劲度查询拜访、第三方评价、礼聘社会监视员等体例对定点零售药店进行社会监视，通顺举报赞扬渠道，及时发觉问题并进行处置。第四十五条医疗保障行政部分发觉定点零售药店存正在违约景象的，该当及时责令经办机构按照医保和谈处置。定点零售药店违反法令律例的，依法依规处置。医疗保障行政部分发觉定点零售药店存正在违约景象的，该当及时责令经办机构按照医保和谈处置，经办机构该当及时按照和谈处置。医疗保障行政部分依法查处违法违规行为时，认为经办机构移交相关违法线索现实不清的，可组织弥补查询拜访或要求经办机构弥补材料。第四十七条职工根基医疗安全、城乡居平易近根基医疗安全、生育安全、医疗救帮、居平易近大病安全等医疗保障定点办理工做按照本法子施行。第四十八条本法子中的经办机构是具有授权，实施医疗保障办理办事的本能机能机构，是医疗保障经办的从体。医保和谈是指由经办机构取零售药店经协商构和而签定的，用于规范两边、权利及义务等内容的和谈。第四十九条国务院医疗保障行政部分制做并按期修订医保和谈范本，国度医疗保障经办机构制定经办规程并指点各地加强和完美和谈办理。地市级及以上的医疗保障行政部分及经办机构正在此根本上，可按照现实环境别离细化制定当地域的和谈范本及经办规程。和谈内容应按照法令、律例、规章和医疗保障政策调整变化相分歧，医疗保障行政部分予以调整医保和谈内容时，应收罗相关定点零售药店看法。创办：乌鲁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